門牙植牙允許進行即拔即植，有機會可以在其他人看不出來的狀況下完成植牙治療，但前提是需要嚴謹的術前評估和導引科技輔助才能安全執行，這也是前牙植牙比後牙費用更貴的原因。如果條件不符合也不應該冒險進行，畢竟安全和成功率是品味牙醫無法讓步的，分階段完成植牙和周邊組織重建，才會得到美觀又穩定的門牙植牙結果。
每個月在門診我都會遇到門牙（或門牙假牙）斷掉的病人，即使不痛也沒有傷口，病人仍心急如焚地想快點恢復原狀，因為沒人想讓自己缺牙的窘態被看見。其實現在醫學科技進步快速，愈來愈多門牙斷掉後的重建治療能更快更不痛，讓「講話漏風沒辦法放心大笑」的尷尬時期縮到最短。
牙齒斷掉的原因
門牙（或門牙假牙）斷掉的原因可能是外力撞擊，像是意外跌倒撞到 ，或是不小心咬到硬物。臨床上常見病人咬到骨頭、咬芭樂籽把牙齒咬裂 (看久了連我自己都不太敢吃芭樂籽了） ，還有的是長期蛀牙導致牙齒結構蛀壞斷裂。
門牙斷掉的處理方式有哪些？
按照斷裂位置和缺損大小不同，適合的處理方法也不同：
- 少量缺損位置在牙齦上，少量齒質斷裂不影響牙齒外型：使用樹脂局部修補就有不錯的效果。
- 缺損位置在牙齦上，但齒質缺失範圍較大造成牙齒外型改變：因為且需要整體型態修復或加強保護，適合使用美學貼片或全瓷冠牙冠套重建。
- 水平斷裂至牙齦深處，或整顆牙齒垂直斷裂至牙根：這種狀況留下來的牙根稱為「殘根」，當強度及結構都不足以在上面做任何修復時，只能拔除。拔除牙根的缺牙處後續可以使用植牙或牙橋來修復。
門牙斷掉、脫落了只能植牙嗎？
如果很不幸門牙斷掉是無法留下重建的狀況，可以選擇做門牙牙橋或門牙植牙重建。
門牙牙橋
門牙牙橋是早期常見的做法，把兩側健康牙齒修磨當成「橋墩」來承載中間缺牙處的假牙，但一顆缺牙必須做成三顆連在一起的假牙。因為沒有牙縫無法使用牙線，要把牙橋底下清乾淨必須使用特別的清潔工具，如牙間刷、超級牙線或牙線穿引器（一種穿針引線讓牙線能穿過牙橋底下的小工具)，會比較費時費工，若偷懶疏忽讓牙橋底下的牙齒蛀牙了，會導致牙橋失敗，未來演變為要做更長更多顆的牙橋或是更多顆的植牙的複雜狀況。
門牙植牙
與牙橋相比，門牙植牙可以保留兩側健康的牙齒，而且兩側留有牙縫，清潔容易。當醫師對植牙有純熟的經驗和技術，並透過嚴謹的術前評估和植牙導引科技，可以重建出以假亂真，外型和使用感覺都與原本自然牙非常相近的「新門齒」。
因為有長期容易清潔維護和能保存兩側健康牙齒的優點，門牙植牙還是門牙斷掉需拔除時的優先選項。
為何（前牙區）門牙植牙費用比較貴？
門牙植牙要做得好，細節繁複
門牙植牙要做到媲美自然牙，需要處理的細節繁多複雜、精准度錙銖必較！0.5 mm 的誤差都可能造成天差地遠的結果，因此不只醫師在植牙專業技術相關手術上和美學細節處理上要求非常高，更需要提升精准度的科技設備作為輔助。所以比起後牙植牙，（前牙）門牙植牙需要投入更多醫材、高階設備、對醫師專業的要求，所以通常費用會比後牙植牙更高。
（前牙區）門牙植牙的注意事項？
隨意拔牙可能耽誤後續植牙治療時間
拔牙後才找醫師評估植牙，可能會錯過保存骨質或完成植牙療程的黃金治療時間。在拔牙前如果有完整的術前資料收集，包含3D斷層攝影、數位口內掃描建模、 病人面部、微笑和牙齒排列……等資訊，可以術前確認齒槽骨和牙肉的不足區域，讓醫師能在拔牙當次一併處理，減少後續手術次數，加快療程速度。
門牙植牙的困難點在哪？
骨質不足但想有自然的門牙，大多需要仰賴醫師的技術
（前牙）門牙植牙要做到仿真有許多條件要滿足，舉例來說，光是其中一個我在臨床遇到的病人『門牙植體外側齒槽骨厚度』至少一半先天條件都是不足的，因為亞洲人的前牙外側齒槽骨板較薄，有些人甚至天生薄到快穿孔，如果拔牙當下沒有特別處理，會導致後續大量齒槽骨塌陷及牙齦嚴重萎縮，這種情況不用講美學植牙，連植牙成功都很困難。因此想要有與自然牙一樣真實的門牙植牙，大多需要仰賴醫師對植牙周圍齒槽骨和牙肉的重建美容技術 ，術後還需要利用植牙臨時假牙過渡時期去精細調整牙齦線才能達成。
醫師要用專業分析美感，重建笑容
案例提供：品味牙醫 范姜郁欣醫師
（前牙）門牙植牙影響到一個人的門面，醫師不能單看牙齒外型 ，還需要考慮牙齦、嘴唇與牙齒的相對關係，再從病人的臉型、表情變化做分析，才能設計出適合病人的仿生假牙。
不知道大家有沒有遇過厲害的髮型設計師，擁有卓越的品味和美感，即使客人對自己的頭髮沒想法，還是能為客人剪出超乎預期好看並且非常適合客人臉型的髮型。前牙植牙假牙也很類似，非常依賴醫師的美感及面部分析的敏銳度，因為牙齒外型即便只有 1-2 mm的變化，就會改變病人整體笑起來的氣質和感覺。
門牙植牙的風險
門牙植牙和其他牙位植牙一樣，必須避開神經、血管、 鼻竇腔…等重要組織。品味診所現在利用導航科技精準放置植體，更可以大幅降低誤觸的風險。門牙植牙唯一和其他位置植牙不一樣的風險是：不好看無法被接受。相信很多人一輩子沒看過自己後面牙齒長什麼樣子或是牙肉位置高低在哪，但是門面的牙齒笑起來牙肉高高低低或是牙齒長短不和諧就無法忽略了，這也是門牙植牙比起後牙植牙普遍困難度比較高的原因。
門牙植牙可以一日完成嗎？
有沒有辦法能讓 門牙植牙手術一次完成 而且 沒有缺牙的空窗期?
當然有！
這不只是病人的心願，也是牙醫師們的心願。
植牙發展到現在的趨勢是不只成功率要高，還要手術愈少愈好，愈穩定愈有效率愈好。
牙科界的教科書和近代文獻在減少植牙手術次數上，有非常多的研究和結論。做法是門牙拔除的同時放入植體( immeditate implant placement, 簡稱為即拔即植)，當位置和植體周圍骨肉條件都很好時，也能同時裝上植牙臨時假牙，這種沒有缺牙空窗期的做法是病人覺得最輕鬆的治療方式，能順利進行門牙即拔即植的病人術後反應都是不太痛，而且對於門面美觀可以及時恢復更感到開心。
門牙植牙即拔即植存活率與分次手術相比差不多高（95-97%)，還有許多的優點:
植牙一日完成優點
- 減少手術次數提高效率
- 降低術後疼痛
- 較少的齒槽骨與牙肉吸收萎縮
- 能保存齒槽骨與牙肉的原始型態
- 門面美觀可以立即恢復
案例提供：品味牙醫 范姜郁欣醫師
如何判斷門牙植牙能不能一日完成呢?
雖然門牙即拔即植好處多，但這個術式最困難在於：許多人的齒槽骨和牙肉條件屬於「剛剛好能做，差一點就不能做」，也有一些人是不適合做即拔即植的。
首先要評估牙肉和齒槽骨的條件。臨床上我們把門牙齒槽骨及牙肉條件分為三類(Type1-Type3)：
第一類 Type1 ：牙肉足夠，齒槽骨高度厚度足夠無缺損。
這是門牙即拔即植最理想的條件，可惜臨床上條件這麼好的病人不多。
第二類 Type2 : 牙肉雖然足夠，但牙肉下的齒槽骨有缺損。
這個條件就是前面所說的「剛剛好能進行，差一點就不行」，多數人屬於此類。最需要小心的是，即使外觀牙肉量看起來足夠，但是底下齒槽骨缺損在植牙後會持續吸收，可能造成後續的牙肉萎縮不美觀，為了讓這類病人能安全進行門牙即拔即植，我們的做法是：
- 拔牙當次植牙要合併進行齒槽骨和牙肉的重建(醫師必須熟練進階的植牙骨肉重建手術），還需要製作型態正確的植牙臨時假牙引導牙肉生長塑型。若是骨缺損範圍較大，放入植體後就不適合接出植牙臨時假牙，要縫合起來以確保骨肉重建的結果穩定。
- 無法容忍植體位置有些許偏差，因為偏差可能導致植體外側齒槽骨或牙肉不足，使用植牙導引科技輔助提升準確度更加安全。
案例提供：品味牙醫 范姜郁欣醫師
第三類 Type3: 牙肉有萎縮，齒槽骨也有大量的缺損。
這個條件是不適合即拔即植的，分次手術才安全。為什麼會有這麼嚴重的骨肉破壞呢？通常是長期反覆的發炎感染造成，常見的原因有牙周病長期感染，根尖病灶長期感染擴張或是牙根裂了長期不處理。
其實長期發炎都是有徵兆可以自我察覺的，像是牙肉處反覆紅腫脹痛、長膿胞，尤其在疲勞、睡不飽、感冒等免疫力下降的時候特別容易發作。有這些狀況不要輕忽，盡快找醫師處理，因為骨肉長期被大量破壞會讓後續植牙重建變得複雜又冗長，也會讓治療費用變高。
案例提供：品味牙醫 范姜郁欣醫師
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結語：醫生想對讀者說的話
當你或身邊的家人朋友遇到嚴重門牙斷掉無法使用樹脂，貼片或全瓷冠修復的窘境時，盡快找專業的醫師團隊評估。 如果決定選擇門牙植牙，條件又剛好允許進行即拔即植，有機會可以在其他人看不出來的狀況下完成植牙治療，但前提是需要嚴謹的術前評估和導引科技輔助才能安全執行。如果條件不符合時也不應該冒險進行，畢竟安全和成功率是我們無法讓步的，分階段完成植牙和周邊組織重建，也會得到美觀穩定的門牙植牙結果。
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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