一、牙周病會跟感冒一樣自己好嗎？
郭醫師今天想跟大家說，牙周病絕對不是會自己好的疾病，且影響範圍也不只是牙齒而已！
牙周病是一個根源於口腔，但會造成全身性影響的發炎性疾病。牙周病很容易被輕忽嚴重性的原因，主要是不像感冒會「發燒」， 很容易讓患者「發現」自己生病了；日常看診中很常遇到明明已經是中重度牙周病了，但是患者一丁點都沒有不適的感覺，也因此沒有病識感。這種狀況很難輕易讓患者接受他的牙周病很嚴重、需要進入治療，因為根本「沒有不舒服」呀！
因此郭醫師希望透過簡單的文章介紹，可以將牙周病的影響讓大家多一點了解，有需求的患者才能夠及早發現疾病，及早治療。
二、拖延就醫／不治療恐造成缺牙危機
牙周病定義是「牙齒周圍疾病」，基本是「牙齒」、「牙齦」、「牙床骨」（郭醫師在此文章會使用較白話的名詞解釋，方便有概念），一開始牙齒上堆積了牙菌斑，這是每天吃飯都會產生的，為食物殘渣與口腔細菌形成的薄膜，若每天都有用正確的工具清除，使用牙刷、牙線、牙間刷…..等等，就可以在一開始就阻斷牙菌斑長期附著變成牙結石。
牙結石帶來的破壞
牙結石一旦形成，是無法單靠刷牙去除的，而且這時已經開始因為牙結石造成牙齦慢性發炎，累積越來越多就會造成牙床骨受到破壞。
一但開始造成骨頭的破壞，就像是房子的地基開始被掏空，若沒有及早治療，牙齒是一定會節節敗壞，最後惡化到發炎化膿、搖動、無法咀嚼，最後只能拔掉。
牙床受到的破壞不可逆
牙周病還有一個特點是，並非只要治療就可以「完全治癒」，就像房子的地基流失之後，能做的是先找出原因阻止再繼續流失，但是已經流失的凹洞並不會自己神奇的補平起來！牙周病也是一樣的，已經流失的牙床骨幾乎不會自己長回來，所以積極配合牙周病治療，「牙根整平術」搭配「水雷射」，可以期待阻止惡化；而若希望流失的部分有望長回來，幾乎要進行更積極的治療才有可能做到，像是「補骨手術」。
但是也別灰心, 若能及早停損, 牙齒還是能維持他的功能性好好陪你吃飯的！
三、不只口腔內 牙周病會影響全身！
牙周病在國內外的研究論文中都已明確指出，會影響全身的健康，就像是抽菸是肺癌的危險因子一樣，不是說抽煙等於肺癌，而是會明顯增加得病的風險。
1.糖尿病
糖尿病是血糖、心陳代謝的疾病，影響性為全身，從眼睛到腳趾，口腔也無法倖免。
糖尿病患者合併牙周病是非常常見的，而且相互影響，若血糖控制不好，很容易牙周病也治療不好，若是該做的治療、刷牙用牙線都做了，牙周病卻顯著持續惡化，建議檢查血糖是否有異常喔。
2.心臟病
牙周病為持續發炎反應，免疫反應增加，且血管通透性會增加（刷牙或者用牙線時，輕碰就流血的狀況，就是血管通透性增加），提高心臟疾病風險，例如：膽固醇過高，血液中脂質堆積在血管壁上，免疫反應增加發炎細胞刺激血管，增加動脈粥狀硬化，導致動脈狹窄加劇，增加心血管事件（如心肌梗塞或中風）的風險。
而且牙周細菌也有可能進入血液循環造成菌血症，增加心臟瓣膜疾病風險。
3.阿茲海默症
牙周病與阿茲海默症是否很難聯想在一起？
何為因何為果是不確定的，也可能是因為先有阿茲海默症而無法將口腔清潔確實做好，產生了牙周病；另一方面，牙周炎促使身體產生很多發炎因子進入血液中，可能會減弱我們的血腦屏障（我們身體保護大腦的一層屏障），進而讓發炎因子到大腦中影響活化小膠質細胞 (microglial cells) 觸發神經損傷訊號傳遞途徑，活化的小膠質細胞能夠產生與阿茲海默症相關的促炎細胞因子。
此外，β-類澱粉蛋白斑塊和 τ 蛋白聚集造成的直接損害，還會因先天免疫系統試圖清除這些異常蛋白而進一步加劇神經退化。
來自牙周病原菌 P. gingivalis 和 T. denticola 的脂多醣 (LPS) 已在人類阿茲海默症患者的死後大腦組織中被分離出來，顯示這些病原體與腦部炎症的發展密切相關。
4.癌症
相較於沒有牙周病的患者，許多癌症的發生率與牙周病成正相關，尤其是肺癌、口腔癌以及食道癌。
牙周病應該是一個風險因子而不是造成疾病的主因，例如：第二類糖尿病主因為肥胖以及血糖控制不佳；肺癌與抽菸，基因有較大關聯……，在這裡郭醫師就先節錄一部分而已。
四、牙周病依照輕重分成四級程度
牙周病從輕至重分成四種不同階段，分別會有哪些症狀呢？
- 牙齦炎
症狀：刷牙用牙線時出血，牙齦外觀呈現較紅色、腫脹。
治療方式：超音波洗牙、去除牙結石，學會正確潔牙方式。 - 輕度牙周病
症狀： 牙齒X光檢查出現輕度骨頭破壞，出現牙齦囊袋大於5mm深度。
治療方式：牙周病治療，合併使用水雷射，去除牙根部牙結石以及發炎組織。 - 中度牙周病
症狀： 牙齒X光檢查出現中度骨頭破壞，多處牙齦囊袋大於5mm深度。
治療方式：牙周病治療，合併使用水雷射，去除牙根部牙結石以及發炎組織；控制發炎反應不再惡化情況下，評估是否進行補骨再生手術。 - 重度牙周病
症狀：牙齒X光檢查出現嚴重骨頭破壞，牙齒搖動浮動、牙齦囊袋大於5mm深度。
治療方式：牙周治療控制發炎反應，評估拔牙後重建人工植牙或傳統牙橋。
| 第一級 牙齦炎 | 第二級 輕度牙周病 | 第三級 中度牙周病 | 第四級 重度牙周病 | |
|---|---|---|---|---|
| 症狀 | 刷牙流血 | 牙齦腫脹 | 牙齦腫脹 | 牙齒搖動 |
| 治療方式 | 超音波洗牙 | 水雷射牙周治療 | 水雷射牙周治療/ 補骨再生 | 水雷射牙周治療/ 補骨再生/ 拔牙/ 植牙重建 |
| 治療次數 | 1 | ４～６ | 6次以上 | 6次以上 |
| 是否可用健保治療 | 可以 | 部分 | 部分 | 部分 |
| 費用 | 健保給付 | 自費5~10萬元 | 自費5~10萬元以上 | 自費5~10萬元以上 |
醫師的話
治療牙周病的好處，除了上述講的減少其他疾病發生的機率之外，經過專業牙醫師將每顆牙齒深度清潔去除發炎物質（牙結石以及牙周囊袋），很快速的可以得到乾淨清爽的一口牙、口氣清新，身體的發炎反應也會減少需多，好處多多，這樣的CP值其實滿高的呦！
每個人的牙周狀況以及牙齒重建的複雜度都差很多，一定要找信賴的牙醫師做專業的評估，希望大家都能身體健康！
撰文／劉人瑜行政主任 品味牙醫
參考內容：
Frontiers in Physiology, 1 October 2021 | Volume 12 | Article 709438
Periodontal Inflammation and Systemic Diseases: An Overview MireyaMartínez-García1 andEnriqueHernández-Lemus2,3*
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
郭彥君 醫師
學經歷｜
國立陽明大學牙醫學士
台北榮總牙科部醫師
林口長庚牙科部住院醫師
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