小君醫師的診間會出現的三種對話：
1.「醫師，我覺得我的中線有點歪歪的！」
2.「醫師，妳覺得我有歪嗎？」
「您覺得上下牙齒的中線歪？還是臉歪？還是下巴歪？」
「呃……我也不曉得耶，反正感覺就是歪歪的。」
3.「醫師，我的臉歪有辦法靠矯正牙齒改善嗎？」
一、「中線歪」到底有分哪幾種？
「中線歪歪的」是臨床上常聽見的主訴，但在開始治療前我們必須先搞清楚，所謂的「歪」到底是哪裡歪！是真的歪嗎？以及患者在意的這個「歪」，單純齒顎矯正能滿足患者的要求嗎？
接下來讓我們一起來看看，「中線歪」到底有分哪幾種？
1. 【單純牙齒歪】
單純牙齒歪指的是上下顎骨頭沒有明顯歪斜，上下顎牙齒單純因為以下幾種原因，導致上下顎齒列的中線沒有辦法對齊：
a.不對稱牙齒擁擠
常見單顎或單側的錯咬／牙齒排列凌亂，而導致中線往擁擠側偏移。
b.不對稱缺牙（先天缺牙/後天因蛀牙而拔除）
上顎或下顎的單側缺牙以致於左右兩側的牙齒顆數不一，中線會往牙齒顆數較少側歪斜。
案例一：
右上側門齒先天缺牙，則右上牙齒顆數少一顆，上排牙齒中線會往右邊偏移。
案例二：
左上第二小臼齒和第一大臼齒缺牙，右下第一大臼齒缺牙，以至於上下中線往反方向歪斜。
c.左右側牙齒型態不對稱
牙科常見的小牙，稱之為釘狀齒 (peg laterals) 若發生在單側，會導致中線偏移。上下顎牙齒的比例 (Bolton ratio) 或左右兩側牙齒型態不一，亦會導致上下中線沒辦法對齊。
案例：左側側門齒較小顆，型態和右側側門齒不對稱，上顎中線往左側歪斜。
2.【其實是骨頭歪】
上下顎牙齒分別長在上下顎骨頭上，如果今天是歪斜程度比較大的骨頭，除了上下顎牙齒中線沒辦法對齊，還會伴隨外觀的歪斜，例如：下巴或下半臉歪一邊。這種情況可能就沒辦法單靠矯正牙齒來解決了，若想要改善這種臉部歪斜，齒列矯正還需要搭配正顎手術的幫忙才能夠完成。
想要有完美又對稱臉型？簡單！請AI畫吧！（附圖為AI製圖）
其實大部分人都不是左右完全對稱的，除了上下顎骨頭以外，還有臉部肌肉和軟組織的影響，所以每個人都會有不同程度的左右不對稱存在，即使再完美的帥哥美女也不例外。
自然界中的帥哥應該是這樣的。（附圖以彭于晏為例，圖片取自網路）
在自然的情況下，想要上下顎骨頭、肌肉以及軟組織完全置中並且兩側對稱，幾乎是不太可能的。
只要說到臉部或牙齒中線不對稱，一定會把這位國際巨星的照片搬出來。（附圖以湯姆克魯斯為例，圖片取自網路）
湯姆克魯斯是世界公認的大帥哥，他也一樣難逃左右不對稱的命運。歪斜的下巴和沒有對齊的牙齒中線並沒有對他的帥度造成影響喔！
看了這麼多，您對臉部不對稱或中線歪斜到底有多在意呢？若只是單純的牙齒矯正，將上下顎齒列中線對齊可滿足您嗎？
二、骨骼歪斜治療方式
那如果有顯著骨骼歪斜的情況，在治療上有沒有搭配正顎手術差在哪裡呢？
▶︎單純齒列矯正
單純齒列矯正是在原有歪斜的骨骼條件下，將上下顎齒列排列整齊，並以代償 (compromised) 的方式改善上下齒列的咬合關係。
如果原本的骨頭框架是歪的（例如：下顎骨歪或下顎太長），那做完齒列矯正後，即使牙齒排列整齊，勉強咬合在一起，歪斜的骨頭依然存在，所以無法改變歪斜的外觀，上下顎齒列的中線會儘量互相對齊，但中線和咬合平面依然會往顎骨歪斜側傾斜。
▶︎齒列矯正搭配正顎手術
單純的齒列矯並無法改變歪斜的骨骼，所以若您希望得到的是外觀上的改變，讓歪斜的下巴變「正」，那就必須齒列矯正搭配正顎手術才有辦法達到了。只有將歪斜的骨頭框架重新定位，才有辦法在外觀上改變歪斜的下巴。
一般正顎流程的順序
1. 首先會在手術前先齒列矯正，恢復牙齒原本在牙弓上的位置和角度，稱之為齒列的「去代償」（decompensation），簡單來說就是讓原本歪哪邊的牙齒歪回那一邊去。
2. 隨後藉由正顎手術 (OGS，Orthognathic surgery) 進行單顎手術 (one jaw surgery）或雙顎手術 (Two jaw surgery），將上下顎骨移動至理想的位置上來調整歪斜的外觀，並將已經「去代償」的上下顎齒列咬合在對的位置上並固定起來。
3. 最後再進行齒列矯正微調完成所有的流程。
三、單純牙齒歪的矯正方式
上下顎骨歪斜，若不想進行正顎手術，那外觀上的歪斜將沒辦法改善。但如果原因單純是牙齒歪的狀況，單靠齒列矯正有哪些方式可以改善中線呢？
▶︎不對稱或單側拔牙
成人矯正常見搭配矯正拔牙，達到齒列排列整齊或改善嘴型的目的。在中線沒有對齊的個案，我們也可以選擇不對稱拔牙或單側拔牙的方式來改善中線的位置。
成人齒列矯正案例中，常見口內已經有缺損的牙齒，例如：蛀牙很深／範圍很大、根管治療過、套過假牙、殘根等，如果剛好有中線歪的情況，缺牙牙位有利於中線的調整的話，可優先考慮拔除條件比較差的牙齒進行矯正。
▶︎改變左右側牙齒的大小
左右側牙齒的大小或寬度不一，亦會造成中線往牙齒較小那邊偏移。臨床上常見的釘狀齒（peg lateral），最好的解決方式就是利用矯正的力量推出適當的空間，讓小牙可以用貼片、假牙或美學填補等方式加大。
若大小不一的原因來自於某一側的牙齒寬度過大，亦可使用修磨（interproximal reduction， IPR）的方式，將牙齒比較大的那邊寬度變小，藉此改善中線。簡而言之，就是讓左右大小形狀不一、不對稱的牙齒變得對稱。
▶︎橡皮筋的配戴
矯正過程中，醫師可能會要求患者幫忙配戴橡皮筋，通過掛在上下顎不同牙位上不同力量的橡皮筋，可以改善咬合並調整中線的位置。
為達到更理想的效果，建議除了吃飯和刷牙以外的時間都可以配戴橡皮筋喔！
▶︎骨釘
擺放骨釘的目的是為了借助齒槽骨的力量，就像釘在牆壁上的釘子一樣，借助不動的力量來幫忙拉動牙齒，尤其是需要兩邊大小不同的力量時，可藉由置放單側的骨釘或掛在兩側骨釘上力量大小不同的橡皮筋來做中線的調整，以達到矯正的目的。
醫師的話
看完中線歪的分類和矯正方法，您對「歪」有更深的了解了嗎？不管最後選擇什麼方式，都建議務必先做詳細的資料收集，經過謹慎的討論與評估之後再選出最適合自己的矯正方法吧！
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
蔡佳君 醫師
學經歷｜
國立陽明大學醫學士
台灣口腔矯正醫學會會員醫師
中華民國隱形矯正學會會員醫師
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