不想使用牙橋、不想再戴活動假牙了！
「缺牙」是台灣成年人群中常見的情況，也許是年輕時忙於工作或家庭，對口腔照顧沒有那麼投入，等經濟穩定、生活無虞時才發現：
「怎麼我的牙齒變少了？」
此時為了在時間或金錢上妥協，常見的重建方式為固定式的牙橋，或者更經濟實惠的活動假牙。然而不論選擇前述哪一個方式，在缺牙區域的齒槽骨將隨時間不斷萎縮，角化牙齦流失，慢慢導致上頭的固定假牙出現塞食物的問題。活動假牙甚至會因齒槽骨流失了而變得不好戴、戴了會痛，漸漸的，「吃」不再是享受，口腔反而是帶來痛苦、甚至使自信流失的來源。
一、全口植牙重建
於是牙醫師會開始在你缺牙的地方考慮植牙重建，缺個兩、三顆牙或許還好處理，不過長時間牙齒缺失後要面對的標準問題：包括齒槽骨補骨及角化牙齦回春，都需要「按件計酬」，而且每個術式都需要上一點麻藥。光是聽治療計畫，除了為將付出的金錢感到難過外，也害怕那每一次無情打到牙肉上的麻藥針。
植牙重建雖適合所有全口無牙的患者，但時間漫長、花費甚高。
倘若缺牙範圍廣、顆數眾多，一般會「分區治療」。每一區補骨、植牙、補肉，好比整地、建屋、細節修繕一般，前前後後除了錢的付出之外，自身對於完成療程的堅持得要非常足夠，才能跨過漫長的時間，得到最終良好的結果。這也是為什麼全口植牙重建雖然適合許多幾乎全口無牙的患者，但真的能好好執行、走到最後的患者卻不多。
二、另一個選擇：All-on-4
有作過長足功課的患者一定會發現近年來全口重建的新選擇：
All-on-4治療術式
其理念為理解齒槽骨長期吸收的生理現象，在較慢吸收的區域，透過縝密的分析，將直徑與長度皆適合的植體或直或斜的置入其中，避免掉長期補骨可能帶來的不適與無牙的等待。在一日內將第一組臨時假牙妥善裝配好，即時重建咬合，改善微笑曲線，同時讓唇形年輕個好幾歲。
為什麼All-on-4有這麼神奇的療效？理由有以下幾點
首先，植牙後立即承載咬合力量
All-on-4的核心思維是利用現有的顎骨作植體支撐，並透過進階假牙製作技術，將四支或四支以上的植體作跨顎的連接。如此便有極高的機會達成植牙後立即承載咬合力量，恢復咀嚼功能。
第二，兼顧美觀
為了讓裝配上的假牙有最好的功能之外，也希望患者笑起來自然，不要讓外人看出它是「假牙」。事前設計就需要考慮到假牙與齒槽骨交接線的位置。為了將這條重要的交接線藏好，同時便於植體在平整的骨頭上植入，因此手術中會適當調整齒槽骨的高度，將突出不平整的骨質去除掉，以獲得最理想的植牙區，同時兼顧到假牙的美觀。
最後，唇部回春
缺牙與骨質流失，將使唇部失去支撐，呈現平平的或內凹的唇形，使外觀變得老氣。All-on-4的假牙設計能適當的補足這個缺憾，使唇部回春，呈現年輕時自然飽滿的模樣。因此作完這個重建術式的患者，除了更能享口福，也能回復年輕時的自信容貌。
三、我可以作All-on-4嗎？
由於All-on-4術式範圍較廣，執行該手術時，通常會搭配舒眠麻醉療程，讓患者在壓力最小的情況下接受治療。因此手術前需要作基本身體檢查，以利麻醉醫師掌握患者身體狀況。
哪些患者進行All-on-4需要特別注意呢？
- 有抽菸、嚼檳榔的習慣
- 控制不佳的糖尿病患者
- 牙周病嚴重
抽煙或患有控制不佳的糖尿病患者，不見得適合這個術式。這兩個狀況都可能使傷口復原不良，最好在術前能將香煙戒除，以及配合新陳代謝科的醫師來控制血糖，將身體狀況調整好，再來進行手術。
若是牙齒多數還在，但患有全口嚴重牙周病的患者想作這個術式，或許放緩腳步是個較佳的選擇。嚴重牙周病暗示著全口齒槽骨恐怕都在發炎，骨質條件是不樂觀的，口內細菌也持續在作怪。此時若先將牙齒拔除，好好清除細菌，待傷口恢復後再執行All-on-4，勢必比在不夠乾淨的口腔中放入植體的成功率要高的。
長期使用活動假牙的患者適合進行All-on-4
長期使用活動假牙的患者是適合進行All-on-4的，由於患者始終保持著咬合高度，在術後的使用與習慣新的假牙上，通常都能快速適應。若是缺牙許久但又沒有假牙的患者，有時候需要在術前先進行咬合高度的建立，經過短短的過度期後，即可進入手術階段。目前的數位方式也可以術前就預製好假牙，只需術後於口內作調整，仍然可以即刻找回咬合高度，不過咬合高度的適應還是要看個人關節的反應，因此適應期可能會拉長一些。
綜合以上幾點，沈醫師建議患者在接受All-on-4之前，需要幾個條件：
- 先理解良好的口腔清潔方式與觀念。
- 身體慢性疾病要控制：如不穩定的血糖…等等。
- 不良習慣要戒除：如停止抽煙或嚼食檳榔。
- 嚴重牙周病要先獲得控制，維持好骨質狀況。
達到以上目標後，接受All-on-4就能達到最滿意的結果。
四、All-on-4 一日全口重建流程
手術前
諮詢評估
拍攝 X 光片
專屬治療計畫
術前準備
手術重建當日
鎮靜舒眠麻醉
裝戴全口固定式假牙
適應期及回診
臨時假牙裝戴期回診
正式假牙裝戴
五、品味牙醫全口重建案例
正面照
口內照
全口X光
結語、醫師的話
All-on-4為患者人生帶來的改變，很像是一場盛大的魔術表演，蓋在患者口腔周圍的治療巾掀開後，牙齒煥然一新，笑容再次充滿自信！沈醫師一位患者也大方分享了他的感受，歡迎各位看看T先生的分享與變化。倘若您有需求，我們有信心，一定可以為您的人生帶來神奇的改變的！
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
沈炯志 醫師
學經歷｜
衛福部部定口腔顎面外科專科醫師
衛福部部定齒顎矯正專科醫師
Suncore All-on-4 全口植牙重建專科醫師
中華民國植牙醫學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
台北醫學大學牙醫學士
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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